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1、第三條病歷書寫應當客觀、全面、真實、準確、及時、完整、規范。第四條病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。

2、第四條住院病歷書寫應當使用蘭黑墨水，碳素墨水，門（急）診病歷和需復寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。第五條病歷書寫應當使用中文和醫學術語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀，體征，疾病名稱等可以使用外文。

3、病歷書寫要求是病歷要是客觀、真實、準確、及時、完整、規范的。病歷書寫使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。

4、第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。第四條病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。

5、病歷書寫的基本要求是：客觀、真實、準確、及時、完整、規范。客觀是病人所患疾病實實在在存在的、不以人的意志為轉移的一切現象，是病人身上所反應出來的內容。

6、病歷書寫一般要求：\r\n病歷記錄一律用鋼筆（藍或黑）書寫，字跡清楚、用字規范、詞句通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫生應簽全名。

1、地址、 *** 碼、人院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者是患者親屬或其他人，則應注明其與患者的關系。記錄年齡時應填寫實際年齡。

2、病歷書寫一般要求：\r\n病歷記錄一律用鋼筆（藍或黑）書寫，字跡清楚、用字規范、詞句通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫生應簽全名。

3、現病史：記述患者病后的全過程，即發生、發展、演變和診治經過。①起病情況與患病的時間。患病時間：從起病到就診的時間。（年、小時）②主要癥狀的特點：主要癥狀出現的部位、性質、持續時間和程度，緩解或加劇的因素。

4、門診病歷病史主要采集病人主要癥狀（或體征）、持續時間、發生發展變化、診治經過和必要的既往病史等。入院病歷現病史主要圍繞主訴詳細詢問疾病發生發展及診治過程，重點寫明：起病情況：起病的時間、地點、原因、誘因及緩急。

5、包括：一般情況、主訴、現病史、既往史、個人生活史、婚育史、家族史、過敏史、月經史（女性）一一般情況：包括病人的姓名、性別、年齡、職業、婚姻、民族、籍貫、工作單位、現住址。

6、現病史包括哪些內容現病史包括哪些內容，病歷是我們到醫院看病不能缺少的東西，里面詳細記錄了之前所有的病史，以便于醫生更好的為大家診斷病情，那現病史包括哪些內容呢？下面是我為大家整理的相關信息供大家參考和使用。

問題一：既往病史 “既往病史”主要是指以前曾經患有的比較嚴重的疾病，而感冒、發燒、急性肺炎等“一過性”疾病則不在此列。

病歷本上的新冠既往史應該這樣寫：從得病以來所經過的比較系統的治療，在哪里感染，就醫醫院，什么癥狀，用什么藥和治療方法，主治醫生等其他事項。

按病名，時間順序，由遠向近寫。比如某病30年，某病20年，10余年等等。

1、病名打上雙引號通常表示該詞語有特殊含義或強調，但并非疾病本身。在醫學領域，病名通常使用斜體或羅馬字體，以示區別。

2、起強調或者突出作用。骨折報告打雙引號的意思是表示這是一份關于骨折的報告，雙引號起到了強調和突出的作用。

3、姓名打雙引號是指在書寫姓名的時候，將姓名用雙引號包裹起來。這種寫法常見于法律文件、公文、簡歷等正式場合。打雙引號的作用是明確確定這是一個人的姓名，避免歧義或誤解。

4、加引號是指人物的稱呼，并不是真正的名字。在寫作或者出版物中，將某人的名字加上引號是一種標記或者符號，通常表示這個名字并非該人真實或者正式的名字，或者只是用作某種特定的指代（比如別稱、綽號、藝名、假名等等）。

第三條病歷書寫應當客觀、全面、真實、準確、及時、完整、規范。第四條病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。

第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。第四條病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。

病例書寫基本規范：病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。

既往史包括：過去的健康情況、預防接種史、傳染病史、過敏史、外傷史、手術史、各系統回顧。E項，是否到過傳染病的流行地區屬于個人史。

包括既往健康狀況和過去曾經患過的疾病，如外傷史、手術史以及住院經歷等。因此，應記錄既往患過疾病的時間、原因、手術名稱、外傷診療經過及轉歸情況等；特別是與現病史有密切關系的疾病，如風濕性心臟病患者有無風濕熱病史。

包括外科手術史、預防注射史、過敏史及系統回顧等。

又稱“過去史”。包括：病人既往的健康狀況。過去曾患過的疾病（包括各種傳染病），特別是與現病有密切關系的疾病史。如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，應詢問過去是否有過高血壓病、糖尿病等。